Fluoride bij kinderen

Nauwelijks een onderwerp van de kindertandheelkunde wordt zo controversieel besproken als dit, en nauwelijks een is vakkundig zo goed onderzocht. De werkzaamheid van fluoride tegen Cariës hoort tot de best onderbouwde bevindingen van de tandheelkunde. De zinvolle vraag is daarom niet of, maar hoeveel en langs welke weg.

Hoe fluoride werkt

Beslissend is het plaatselijke contact met het tandoppervlak. Fluoride lagert zich in de buitenste emaillaag in en maakt die weerbaarder tegen zuur; het bevordert het terugleggen van mineralen in beginnende ontkalkingen; en het remt de stofwisseling van de bacteriën in de plak.

Dit inzicht heeft de aanbevelingen veranderd. Vroeger ging men ervan uit dat fluoride tijdens de tandvorming in het lichaam moest worden opgenomen — vandaar de tabletten. Vandaag geldt de plaatselijke weg als de werkzamere, en daarom is de tandpasta op de eerste plaats gekomen.

De gewone weg: tandpasta

• Vanaf de eerste tand tot 12 maanden: een hoeveelheid ter grootte van een rijstkorrel met 1.000 ppm, eenmaal per dag.
• 12 maanden tot 2 jaar: ter grootte van een rijstkorrel, tweemaal per dag.
• 2 tot 6 jaar: ter grootte van een erwt met 1.000 ppm, tweemaal per dag.
• Vanaf 6 jaar: tandpasta voor volwassenen met 1.000 tot 1.500 ppm.

Daar komt in de praktijk de Fluoridelak bij: bij de vroegopsporingsafspraken, bij de individuele preventie en bij verhoogd risico vaker.

En de tabletten?

Fluoridetabletten zijn niet afgeschaft, maar zij zijn niet meer de standaardweg. Zij komen in aanmerking wanneer er in het eerste levensjaar nog geen tanden zijn en de kinderarts ze samen met vitamine D voorschrijft, of wanneer de tandpasta om praktische redenen afvalt.

Belangrijk is de afstemming: tandpasta en tabletten worden niet naast elkaar gegeven zonder dat iemand de totale hoeveelheid in het oog houdt. Omdat de aanbevelingen van kindergeneeskunde en tandheelkunde op dit punt jarenlang uiteenliepen, zijn veel ouders onzeker. De praktische weg: eenmaal aankaarten — bij de kinderarts en bij de tandarts — en voor één weg kiezen.

Gefluorideerd keukenzout

In het huishouden gebruikt gefluorideerd keukenzout is een zinvolle aanvulling voor het hele gezin, zodra het kind aan het familiemaal deelneemt. Het levert kleine hoeveelheden over de dag verdeeld — precies de wijze van toevoer die werkzaam is. Met tandpasta is het zonder problemen te combineren.

Hoeveel is te veel?

Een blijvend te hoge opname tijdens de tandvorming — dus in de eerste levensjaren — kan tot een dentale fluorose leiden: witte, bij sterkere uitgesprokenheid bruinachtige vlekken op de blijvende tanden. Zij zijn een cosmetisch probleem en geen gezondheidsprobleem; de tand is niet verzwakt.

In Duitsland is dat zeldzaam en het ontstaat praktisch alleen wanneer meerdere bronnen ongecontroleerd samenkomen: te veel tandpasta, daarnaast tabletten, en daarbij fluoriderijk mineraalwater. Daarom de drie praktische regels:

• De bij de leeftijd passende hoeveelheid tandpasta aanhouden en haar zelf opbrengen.
• De tube buiten bereik bewaren — kindertandpasta smaakt zoet.
• Niet meerdere fluoridebronnen tegelijk inzetten zonder dat af te stemmen.

Vanaf ongeveer het achtste levensjaar is de vorming van de blijvende tanden (behalve de verstandskiezen) grotendeels afgesloten. Een fluorose kan daarna niet meer ontstaan.

Fluoridevrije kindertandpasta

Zij is verkrijgbaar en wordt door sommige ouders bewust gekozen. Wie daarvoor kiest, moet weten dat daarmee het werkzaamste bestanddeel ontbreekt en dat fluoride langs een andere weg moet worden toegevoerd. Dat hoort besproken — en de controle-intervallen moeten dan kort zijn, zodat beginnende cariës vroeg wordt gevonden.