Preventie bij implantaten en tandvervanging

Wie tandvervanging heeft, hoort niet bij de patiënten die minder preventie nodig hebben, maar bij degenen die meer nodig hebben. De reden is eenvoudig: elke overgang tussen tand en materiaal is een plek waar plak houvast vindt, en elk implantaat zit in een weefsel dat anders is gebouwd dan dat rond een natuurlijke tand.

Waarom een implantaat gevoeliger is dan het eruitziet

Een natuurlijke tand is via vezels verend in het bot verankerd. Deze vezels lopen dwars en vormen een barrière tegen bacteriën die van boven komen. Een implantaat heeft ze niet — het is direct met het bot verbonden, en de vezels van het omringende tandvlees lopen in de lengte. Dringen bacteriën binnen, dan vinden zij minder weerstand, en de afbraak kan sneller verlopen dan aan de natuurlijke tand.

Daar komt bij: een implantaat kan geen cariës krijgen, maar het kan loskomen en verloren gaan. De oorzaak is bijna altijd dezelfde — een ontsteking van het omringende weefsel.

Twee trappen

• Peri-implantaire mucositis: Het tandvlees rond het implantaat is ontstoken, bloedt bij aanraking, het bot is onveranderd. Omkeerbaar, wanneer zij wordt herkend en behandeld.
• Peri-implantitis: Het bot rond het implantaat breekt af. Niet omkeerbaar — het verloren bot komt niet terug. Behandelbaar, maar bewerkelijk, en niet altijd met succes.

De weg van de eerste naar de tweede trap is de reden waarom de nazorg bij implantaten niet optioneel is. Wie zijn implantaten regelmatig laat controleren, wordt bij de mucositis betrapt. Wie niet komt, bij de peri-implantitis.

Wat bij de nazorg anders is

Aan implantaten wordt met ander gereedschap gewerkt dan aan natuurlijke tanden. Metalen handinstrumenten en grof straalpoeder kunnen het oppervlak opruwen, en een opgeruwd oppervlak is slechter schoon te houden. Gebruikt worden daarom instrumenten van kunststof, titanium of keramiek en fijne poeders zoals glycine of erythritol.

Bovendien wordt er gemeten: bloeding, pocketdiepte en in vastgelegde intervallen een röntgencontrole van het botniveau. Zonder vergelijkingswaarde van het begin is later moeilijk te beoordelen of er iets is veranderd — de foto na het plaatsen is daarom meer dan documentatie.

Als interval hebben drie tot zes maanden zich gevestigd, afhankelijk van de bevinding, van de mondhygiëne en van de vraag of er wordt gerookt. Roken is bij implantaten een bijzonder ongunstige factor.

Kronen, bruggen en partiële protheses

Ook vaste tandvervanging heeft randen, en die randen liggen vaak precies aan het tandvlees. Drie plekken zijn bijzonder belangrijk:

• De kroonrand. Onder een kroon kan de eronder liggende tand cariës krijgen — vaak zonder klachten, omdat de zenuw onder een kroon minder meldt.
• Onder een brug. Tussen brugdeel en tandvlees blijft een spleet die met een borstel niet bereikbaar is. Daarvoor is er tandzijde met een verstijfd uiteinde, die van de zijkant wordt ingebracht, of zijn er speciale ragers.
• De ankerelementen van een partiële prothese. Klemmen liggen tegen de tand aan en verzamelen daar plak. De ankertanden zijn de tanden die statistisch het vaakst als volgende verloren gaan.

Uitneembare tandvervanging

Protheses hebben twee dingen nodig die vaak worden verward: reiniging en controle van de pasvorm.

Gereinigd wordt dagelijks, mechanisch — met een protheseborstel en zeep of een afwasmiddel, niet met tandpasta. De abrasie daarvan is voor de kunststof te hoog en veroorzaakt met de tijd matte, ruwe plekken. Reinigingstabletten zijn een aanvulling, geen vervanging: zij lossen verkleuringen op, maar zij borstelen niet.

De pasvorm verandert, omdat het kaakbot onder een prothese over de jaren terugloopt. Een prothese die wiebelt of drukt, hoort niet in de lade en niet in kleefcrème, maar in de praktijk — drukplekken kunnen het mondslijmvlies blijvend beschadigen.

En de mond zelf heeft verzorging nodig, ook daar waar geen tanden meer zijn: gehemelte, tong en kaakwallen worden met een zachte borstel of een vochtig doekje gereinigd. 's Nachts moet de prothese in de regel eruit, zodat het slijmvlies zich kan herstellen.