Bakım gereksiniminde sigorta neyi öder

2018'den bu yana yasal sağlık sigortasının hizmet kataloğunda, bakıma gereksinimi olan ya da topluma katılım yardımı alan insanlar için ayrı diş hekimliği koruyucu hizmetleri bulunuyor. Az biliniyor ve bu yüzden seyrek talep ediliyor — oysa gereksinimi en büyük olan tam bu gruptur.

Kimin hakkı var

• 1 ile 5 arası bir bakım derecesi olan insanlar
• Sosyal yasaya göre topluma katılım yardımı hakkı olan insanlar
• Günlük yaşam becerisi kalıcı olarak önemli ölçüde kısıtlı olan insanlar

Hak, kişinin evde mi bir kurumda mı yaşadığından bağımsız olarak vardır.

Neler dahil

• Ağız boşluğunun muayenesi takvim yılında iki kez, ağız sağlığı durumunun kaydedilmesiyle.
• Bir ağız sağlığı planı. Ağzın nasıl bakılacağını, hangi yardımcı araçların gerektiğini ve hangi adımı kimin üstlendiğini yazılı olarak belirler. Açıkça bakım veren kişilere de yöneliktir.
• Bakım verenlerin bilgilendirilmesi — uygulamalı, bakılan kişi üzerinde, bir broşür olarak değil.
• Sert diş birikimlerinin alınması takvim yılında bir kez yerine iki kez.

Ağız sağlığı planı bunun en değerli bölümüdür, çünkü sorumluluğu açıklığa kavuşturur. Evdeki bakımda ağız bakımı çoğu zaman istek eksikliğinden değil, tam olarak neyin ve hangi yardımcı araçla yapılacağını kimsenin bilmemesinden dolayı başarısız olur.

Muayenehaneye gitmek artık olanaklı değilse

Diş hekimleri, bir kişi sağlık nedenleriyle muayenehaneye gelemiyorsa ev ziyaretlerini faturalandırabilir. Bunun ötesinde muayenehaneler ile bakım kurumları arasında işbirliği sözleşmeleri vardır: Muayenehane o zaman kurumu yerinde düzenli olarak izler, acil durumda tek tek ziyaretler yerine belirli randevularla.

Bir evde ya da bir bakımevi odasında olanaklı olanın sınırları vardır — muayenehanedeki gibi bir tedavi koltuğu, bir röntgen aleti ve bir emme sistemi yoktur. Muayene, danışma, birikimlerin alınması, basit işlemler ve protezlerin uyarlanması yapılabilir. Daha büyük her şey için muayenehaneye gitmek gerekir, gerekirse uygun gerekçeyle reçete edilebilen bir hasta nakliyle.

Nasıl alınır

1. Diş hekimi muayenehanesinde bakım derecesindeki hizmetleri açıkça sormak. Kendiliğinden sunulmazlar.
2. Bakım derecesini belgelemek — bakım sigortasının kararı yeter.
3. Ağız sağlığı planını istemek ve onu bakıma katılan herkese iletmek.
4. Hareket kısıtlılığında muayenehanenin ev ziyareti yapıp yapmadığını açıklığa kavuşturmak. Yapmıyorsa, eyaletin Yasal Sigorta Diş Hekimleri Birliği aramada yardımcı olur.
5. Bir kurumda, bir muayenehaneyle işbirliği sözleşmesi olup olmadığını sormak. Yoksa: Kurum bir sözleşme yapabilir.

Diş protezi ve güçlük durumu düzenlemesi

Geliri düşük olanlarda sağlık sigortası, standart tedavi (Regelversorgung) için sabit katkı payının (Festzuschuss) iki katını, belirli durumlarda standart tedavinin tüm masraflarını karşılar. Belirleyici olan, yıllık olarak güncellenen gelir sınırlarıdır; temel güvence, sosyal yardım ya da vatandaşlık parası alan kişi kural olarak bunun kapsamına girer.

Başvuru, tedavi başlamadan önce tedavi ve masraf planıyla (Heil- und Kostenplan) birlikte yapılır. Bu önemlidir: Sonradan güçlük durumu düzenlemesini almak zordur.